Les cathéters périnerveux permettent, après la première injection, d’assurer la prise en charge de la douleur pour des chirurgies orthopédiques très douloureuses en postopératoire.
L’anesthésie loco-régionale (ALR) d’un membre se définit comme un blocage de la conduction de l’influx nerveux, de façon réversible et temporaire, suite à l’injection d’un anesthésique local (AL) au contact immédiat du tronc nerveux innervant ce membre.
Un cathéter (KT) périnerveux est un dispositif médical, mis en place à proximité d’un tronc nerveux, permettant d’administrer en continu un AL afin de prolonger l’analgésie pendant plusieurs jours. L’infuseur élastomérique appelé un « biberon », et son débit est prédéterminé de 5 à 10 ml/h).
Les anesthésiques locaux
Mode d’action
Au contact des nerfs, les AL permettent un blocage sélectif et réversible de la transmission nerveuse. Ils agissent comme une coupure de courant, empêchant un muscle de se contracter complètement (bloc-moteur) et entravant les messages douloureux d’être acheminés vers le système nerveux central (bloc sensitif).
Après injection de l’AL, les effets sont les suivants :
un bloc sympathique entraînant une vasodilatation périphérique et une augmentation de la température cutanée ;
un bloc-moteur entraînant l’abolition de la conduction motrice, responsable d’une paralysie transitoire ;
un bloc sensitif entraînant l’abolition de la sensibilité douloureuse et tactile (toucher), responsable de l’anesthésie.
Il peut exister une dissociation de la sensibilité : la sensation douloureuse est abolie mais les perceptions tactiles peuvent subsister.
Effets secondaires ou toxicité des AL (anesthésiques locaux)
Les effets secondaires des AL apparaissent en cas de surdosage, en cas de résorption rapide au niveau d’un tissu très vascularisé ou en cas d’injection intravasculaire accidentelle. La gravité dépend de la rapidité de la concentration plasmatique, d’où le fait de toujours faire un test d’aspiration (lors de la pose du KT et à tout changement de biberon) pour détecter un reflux sanguin et donc un éventuel déplacement du KT.
Aux premiers signes d’un surdosage aux AL, il faut immédiatement stopper l’injection et prévenir le médecin anesthésiste-réanimateur (MAR).
La prise en charge du patient sera symptomatique en fonction des troubles neurologiques (convulsions) et cardiovasculaires (troubles du rythme à l’arrêt cardiaque), c’est-à-dire de l’oxygénothérapie à l’injection d’intralipides (antidote des AL), jusqu’à la réanimation cardiopulmonaire.
Les effets neurologiques apparaissent en premier,
suivis des effets cardiovasculaires
Signes neurologiques
Signes cardiovasculaires
Paresthésie et engourdissements péribuccaux
Fourmillements des extrémités
Céphalée, malaise, vertiges
Goût métallique dans la bouche
Troubles visuels, acouphènes
Convulsions (signe de gravité ++)
Coma, dépression respiratoire
Hypotension artérielle
Bradycardie
Bloc auriculo-ventriculaire
Troubles du rythme
Arrêt cardio-respiratoire
Les KT Cathéters périnerveux
Principe
Quel que soit le territoire, le repérage des nerfs se fait simultanément par stimulation électrique et sous échographie. Le MAR va introduire le KT à proximité du nerf avec une asepsie très rigoureuse. Il effectue lui-même la première injection d’AL (ropivacaïne, lévobupivacaïne) et vérifie l’efficacité (bloc-moteur et sensitif).
Les trois zones des KT Cathéthers périnerveux
BLOC
Zone de ponction
Chirurgie
Interscalénique (BIS)
Cou
De l’épaule et du1/3 sup du bras
Fémoral
Pli de l’aine
Du genou
(PTG, ligamentoplastie complexe)
Sciatique par voie poplité
Derrière le genou
Du pied (Halux valgus)
Avantages et inconvénients
Les avantages de cette technique sont multiples. Elle permet :
d’améliorer la prise en charge de l’analgésie de certaines interventions très douloureuse en postopératoire ;
d’éviter une anesthésie générale (AG), source de complications et de répercussions multiples ;
d’être associé à une AG en diminuant les doses de morphinique ;
de reprendre une alimentation dès le retour en chambre ;
d’optimiser et d’améliorer la réhabilitation postopératoire ;
de diminuer les nausées/vomissements postopératoires (NVPO).
Les inconvénients sont peu nombreux. Cette technique peut cependant entraîtner un blocage partiel d’un territoire, un déplacement secondaire, un retrait accidentel ou une occlusion du KT.
Paresthésie lors du contact de l’aiguille avec le nerf ;
Complications infectieuses.
Et plus particulièrement concernant le BIS :
risque de pneumothorax ;
paralysie du nerf phrénique (racine C4).
Une surveillance pluriquotidienne
La prise en charge et la surveillance de ce dispositif doit être pluriquotidienne et rigoureuse afin :
d’éviter toute confusion et erreur de branchement (la tubulure comporte un détrompeur spécifique) afin de ne pas brancher le biberon sur une perfusion intraveineuse ;
de surveiller l’efficacité du dispositif ;
de détecter l’apparition d’effets secondaires ou de complications.
Prise en charge et surveillance du dispositif
Surveillance globale
Conscience, TA, FC, température, EVA ainsi que la recherche de signes de toxicité aux AL
Surveillance locale
• Point de ponction : absence de rougeur, chaleur, douleur, oedème, écoulement • Intégrité du KT : branchement du dispositif correct, absence de coudure, d’obstruction, de déplacement • Pansement de KT : occlusion parfaite • Membre opéré :
– surélévation du membre opéré afin de faciliter le retour veineux,
– installation rigoureuse (risque de chute, d’entorse, d’escarres),
– température cutanée (peau chaude) du à la vasodilatation veineuse.
Surveillance
de l’analgésie
Le but recherché est que le patient n’est pas mal, cependant, il doit pouvoir mobiliser un peu le membre opéré.
• Analgésie efficace de la zone en fonction du tronc nerveux
• Surveillance du bloc-moteur
• Surveillance du bloc sensitif (anesthésie et insensibilité au froid ou au chaud dans les territoires anesthésiés) avec sensation de peau « cartonnée, qui fourmille »
Patient en décubitus ventral, après la pose d’un cathéter périnerveux sciatique par voie poplité. Le pansement est occlusif, le filtre est présent et une étiquette spécifique (Nerve Block) est apposée.
En cas de douleur franche (suspicion de déplacement ou occlusion du KT), de douleur plus ou moins bloc sensitif (suspicion de sous-dosage ou de déplacement du KT), de bloc-moteur complet (surdosage d’AL), il faut immédiatement appeler le MAR afin qu’il réévalue la situation (repose de KT, augmentation du débit…). Enfin, une complication chirurgicale n’est pas à exclure et toute plainte du patient est à prendre en considération.
Toutes ces informations seront notifiées dans le dossier de soins.
Conclusion
Si cette technique a métamorphosé le postopératoire de certaines interventions chirurgicales d’orthopédie (PTG, ligamentoplastie) et a amélioré le confort et le vécu des patients, il n’en reste pas moins qu’une surveillance rigoureuse est indispensable (détection des signes de toxicité des Al) ainsi qu’une vigilance accrue lors des branchements des biberons et des manipulations du KT.
A retenir
• Ne Jamais injecter d’anesthésiques locaux en intraveineux ;
• Identifier la tubulure du KT avec des étiquettes spécifiques ;
• Ne jamais repositionner un KT s’il est déplacé ;
• Détecter tout signe de surdosage aux AL et appeler le MAR immédiatement.
Cet article est paru dans le numéro 19 d’ActuSoins magazine
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Opérée des deux genoux d une prothèse totale j ai testé deux technique et franchement le kt perinerveux pas top, tout l arrière du genou était pas insensibilisé et j ai souffert le martyr entre ma sortie de bloc et la mise en place du kt de la salle de réveil…j ai préféré le bloc total avec l injection au pli inguinal et creux poplité, jambe totalement insensible 48h..faite avant l op
réveil calme et sans douleur et a 48h la douleur était gerable
Super pour l’ intervention de l’ hallux valgus, permet de se lever le jour même. Bloc sciatique fait à 9 h 30 ,j ‘ ai commencé à ressentir les fourmillements dans le pied à 5 h le lendemain matin .il ne faut plus avoir peur de se faire opérer de ses pieds!
Personnellement chez moi cela n’a fonctionné que quelques heures à la place de 2 jours, mais je ne doute pas que dans la plupart des cas cela fonctionne
J ai eu aussi en test en 2011 pour ma césarienne et endormire là douleur j était debout le jour même et c niquel j ai eu beaucoup moin. Mal Que à ma première césarienne !!!
Et pas que pour la chirurgie orthopédique. Dans la clinique où je travaille on l’utilise aussi beaucoup chez les patients amputés, ou avec de grosses plaies (types pieds diab, ulcère et escarre) aux membres inf !
Hormis quelques rares exceptions, la chirurgie est incontournable dans la prise en charge du cancer du sein, notamment la chirurgie des ganglions axillaires. Zoom sur les deux types de chirurgie pratiqués – la technique du ganglion sentinelle et le curage axillaire –, leurs indications, leurs complications, dont le lymphœdème, et les précautions à donner aux patientes.
La prise en charge de la personne âgée en service de chirurgie est devenue une préoccupation majeure et relève de l’interdisciplinarité entre le médecin anesthésiste, le chirurgien, les infirmières et aides-soignantes. Aux manifestations du vieillissement physiologique, viennent se greffer des facteurs de risques comme les maladies chroniques. Outre la surveillance postopératoire et la prise en charge de la douleur, le rôle de l’infirmier est d’encourager et de stimuler la fonctionnalité de la personne âgée.
Techniques en expansion depuis une dizaine d’années, les cathéters Midline et PICCline sont une alternative à la voie veineuse centrale (VVC) ou à la chambre implantable percutanée (CIP) lorsque le capital veineux du patient fait défaut. Cesdeuxdispositifsontlemêmesited’insertion,enpériphérieauniveauduréseauveineuxdubras.Cependant, leurs utilisations et leurs indications diffèrent en de nombreux points.
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Cet article est paru dans le numéro 19 d’ActuSoins magazine
Elodie Astrid Coralie
Morgane Aoura
Oui je travaille avec depuis au moins 15-16 ans rien de nouveau
En chir thoracique et vasculaire aussi
Opérée des deux genoux d une prothèse totale j ai testé deux technique et franchement le kt perinerveux pas top, tout l arrière du genou était pas insensibilisé et j ai souffert le martyr entre ma sortie de bloc et la mise en place du kt de la salle de réveil…j ai préféré le bloc total avec l injection au pli inguinal et creux poplité, jambe totalement insensible 48h..faite avant l op
réveil calme et sans douleur et a 48h la douleur était gerable
Peut être serait il bon de dire que malheureusement ce soin à domicile est hors nomenclature et donc à la charge du patient
J’en ai bénéficié pour une arthrodese lombaire très efficace et debout le lendemain de l’op…..
Julia Ziatkowski
Bel article merci
Oui nous l utilisons dans les amputations
C’est super pour certains psts douloureux des membres inf…
Super pour l’ intervention de l’ hallux valgus, permet de se lever le jour même. Bloc sciatique fait à 9 h 30 ,j ‘ ai commencé à ressentir les fourmillements dans le pied à 5 h le lendemain matin .il ne faut plus avoir peur de se faire opérer de ses pieds!
Utilise chez moi pour les douleurs neuropathique mais sa n’a pas fonctionne et c’est déjà arreter
Sofia Bgl , ce dont on parlais la dernière fois
Personnellement chez moi cela n’a fonctionné que quelques heures à la place de 2 jours, mais je ne doute pas que dans la plupart des cas cela fonctionne
Très efficace !
Olivier Dauer
Julia Kreder
Jf Noel pour les post op traumato !
Déjà eu pour opération hallux valgus
Super efficace dans notre service d’ortho et permet des levers le jour même sur des prothèses de genou!!!
En ce moment dans nos services d’orthopédie pas forcément efficace et des saignements plus accru !
le petit frère du “biberon” de NAROPEINE connu et appliqué depuis le début des années 2000!!!
Déjà fais
Sarah Médard Serena Orsini Marie Julie Claudie Liabert
J ai eu aussi en test en 2011 pour ma césarienne et endormire là douleur j était debout le jour même et c niquel j ai eu beaucoup moin. Mal Que à ma première césarienne !!!
Et pas que pour la chirurgie orthopédique. Dans la clinique où je travaille on l’utilise aussi beaucoup chez les patients amputés, ou avec de grosses plaies (types pieds diab, ulcère et escarre) aux membres inf !
Morgane Landais c’est ce dont je te parlais hier
Ah bon… perso je n ai pas eu le goût du fruit !
J’en ai eu un après mon opération de la cheville je confirme c’est top
Aurore Mautref si ça t’intéresse 🙂
chez nous, il est utilisé pour l’algodystrophie du membre inférieur ou supérieur en parallèle de la rééducation.
Laurence Mercier
Technique d analgésie post op ultra efficace 😉
Celie Faure