Ulcère de jambe veineux : simplifier la détersion tout en réduisant le temps de cicatrisation

Introduction

L’ulcère de jambe veineux (UJV) est une plaie chronique fréquemment rencontrée. Souvent exsudatif, à tendance récidivante, parfois douloureux, il impose une prise en charge globale associant traitement étiologique (compression, gestes endovasculaires¹), soins locaux adaptés et suivi au long cours. La durée moyenne de cicatrisation est longue, estimée à 7,5 mois², et les UJV sont souvent associés à des complications (infections, récidives…) ainsi qu’à une altération de la qualité de vie. Dans ce contexte, le choix du pansement dès la phase initiale est déterminant pour engager la plaie sur une trajectoire de cicatrisation efficace. Les pansements intégrant la technologie TLC‑NOSF (sucrose octasulfate) ont montré leur efficacité clinique dans plusieurs études robustes^3-6. L’étude observationnelle française StartLife apporte aujourd’hui des données concrètes, directement transposables à la pratique infirmière quotidienne⁷.

Pansements TLC-NOSF : un intérêt démontré en première intention dans l’UJV (Ulcère de jambe veineux)

Pourquoi intervenir précocement ?

Les recommandations internationales dans l’ulcère veineux soulignent que l’ancienneté et la surface de la plaie sont des critères majeurs de complexité dans l’UJV. Une plaie évoluant depuis plusieurs mois, en particulier au‑delà de 6 mois, de grande surface, peut être considérée comme un ulcère complexe, nécessitant des soins prolongés et spécialisés, par opposition à un ulcère “simple” qui aurait pu cicatriser avec une prise en charge précoce et adaptée⁸. Au–delà d’une augmentation visible de surface, cette évolution vers la complexité peut aussi se traduire par une altération progressive du lit de la plaie, liée à l’inflammation chronique. Avec le temps, l’ulcère s’installe dans un environnement inflammatoire persistant, caractérisé notamment par une activité excessive des métalloprotéinases (MMP), qui dégradent la matrice extracellulaire et freinent la reconstruction tissulaire⁸.

La TLC–NOSF agit sur ce déséquilibre biologique en réduisant l’activité excessive des MMPs, tout en maintenant un milieu humide favorable à la réparation cutanée^9-11. Dans la continuité des données cliniques existantes, l’étude StartLife évalue la pertinence d’une introduction précoce de la TLC‑NOSF en pratique courante : plus le traitement avec la TLC-NOSF est introduit tôt, meilleurs sont les résultats cliniques.

Startlife⁷ : une étude française de vraie vie

L’étude StartLife est une étude observationnelle prospective multicentrique, conduite entre 2022 et 2024. 229 patients présentant un UJV ont été inclus et suivis jusqu’à 12 semaines de traitement par des pansements TLC NOSF, en majorité de la gamme UrgoStart Plus (Formats Border et Compresse), utilisés chez 212 patients. En particulier, UrgoStart Plus Compresse avec des fibres détersives, était le format le plus fréquemment utilisé à l’inclusion (chez 159 patients), le plus souvent (58%) avec un pansement secondaire (principalement, compresses ou pansements américains).

Résultats de l’étude Startlife

La valeur médiane de la réduction relative de surface de la plaie a été de 50% après les 4 premières semaines de traitement.

Les résultats de cicatrisation étaient nettement supérieurs lorsque le pansement TLC–NOSF était introduit sur les plaies récentes comparativement aux plaies plus anciennes :

• 68 % de cicatrisation complète pour les plaies récentes (< 3 mois)
• contre seulement 27 % lorsque la plaie évoluait depuis > 6 mois.

Ces données confirment donc que le pansement TLC NOSF montre une efficacité maximale lorsqu’il est utilisé tôt dans la prise en charge¹², en association avec une compression adaptée. Pour favoriser la bonne cicatrisation, il est également important d’utiliser un soin local favorisant la détersion.

Détersion efficace et sans douleur13, 15 : l’apport spécifique d’UrgoStart Plus Compresse

La détersion : une étape incontournable, souvent redoutée

Dans l’UJV, la détersion est essentielle pour éliminer les tissus fibrineux et le biofilm, réduire l’inflammation locale et préparer le lit de la plaie. Pourtant, elle reste parfois vécue comme douloureuse pour le patient, chronophage et peut être perçue comme une source de stress pour le soignant. L’un des enjeux majeurs est donc de déterger sans agresser, tout en contrôlant l’exsudat.

Des fibres détersives au service du confort

UrgoStart Plus Compresse contient des fibres détersives, permettant une détersion autolytique efficace^12-14 sans douleur en complément de la détersion mécanique, et une gestion efficace des exsudats. Il a donc toute sa place en association à la détersion mécanique.

Dans l’étude, à l’inclusion, les UJV traités avec UrgoStart Plus Compresse était à une phase encore largement orientée vers la détersion, avec :

• un lit de la plaie fibrineux (40% en valeur médiane),
• un exsudat modéré à important pour 102 UJV des 159 UJV traités.

Au cours du suivi, l’étude montre :

• une amélioration rapide du lit de la plaie, avec une diminution du tissu fibrineux à 10% (en valeur médiane) dès 4 semaines (en valeur médiane). une diminution de 75% du tissu fibrineux en 1 mois de traitement
• une action détersive continue avec un maintien de cette plaie propre jusqu’à 12 semaines.
• une diminution marquée de l’exsudat, avec seulement 28 UJV modérément à fortement exsudatives en fin d’étude.

Par ailleurs, 83% des soignants ont jugé la gestion des exsudats avec UrgoStart Plus Compresse comme bonne / très bonne. De leur côté, près de 95% des patients ont évalué un bon ou très bon confort avec ce pansement.

Que retenir en pratique ?

✓ Traiter tôt fait la différence

L’introduction en première intention d’un pansement TLC–NOSF améliore nettement la cicatrisation des UJV.

✓ Un soin local intégré dans une stratégie globale

L’efficacité est optimale lorsque le pansement TLC–NOSF est associé à une compression adaptée et à un suivi régulier.

✓ Déterger sans douleur est possible

Les fibres détersives d’UrgoStart Plus Compresse permettent une détersion efficace, confortable et en continu, en association à la detersion mécanique

Conclusion

Cette récente étude observationnelle française apporte des arguments supplémentaires en faveur de l’intérêt des pansements TLC–NOSF dans la prise en charge des UJV. Utilisés le plus rapidement possible après le diagnostic, ils favorisent la cicatrisation. En particulier, UrgoStart Plus Compresse s’est distingué par son efficacité dans la détersion, contribuant à améliorer le confort des patients et la pratique quotidienne des soignants.

Sylvie Meaume, gériatre-dermatologue,
Philippe Léger, médecin vasculaire,
Jérôme Kern, IDE

* TLC-NOSF : Technologie Lipido-Colloïde – Nano OligoSaccharide Factor (KSOS : Sel de Sucrose Octasulfate de Potassium).

(1) Gohel MS, Heatley F, Liu X et al.; EVRA Trial Investigators. N Engl J Med. 2018 (2) Caisse
(2) Caisse Nationale d’Assurance Maladie. Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses : propositions de l’Assurance Maladie pour 2014. 2013. https://tinyurl.com/mtd4eadp (consulté 01/07/2024)
(3) Meaume S, Truchetet F, Cambazard F et al.; CHALLENGE Study Group. Wound Repair Regen. 2012
(4) Meaume S, Dompmartin A, Lok C et al.; CHALLENGE Study Group. J Wound Care. 2017
(5) Schmutz JL, Meaume S, Fays S et al. Int Wound J. 2008
(6) Edmonds M, Lázaro-Martínez JL, Alfayate-García JM et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018
(7) Leger P, Malloizel-Delaunay J, Moreau J et al. J Wound Care. 2026
(8) Harding K, et al. Consensus recommendations. Wounds International 2015. Available to download from www.woundsinternational.com
(9) Lazaro JL, Izzo V, Meaume S et al. J Wound Care. 2016
(10) Internal data, in vitro study – Laboraoires Urgo
(11) White R, Cowan T, Glover D. London: MA Healthcare, 2015
(12) Meloni M, Colboc H, Armstrong DG et al. J Wound Care. 2024
(13) Pas de douleur ou douleur mineure chez 87% des patients traités. Sigal ML, Addala A, Maillard H et al. J Wound Care 2019
(14) Pas de douleur ou légère douleur brève chez 94,7% des patients traités. Augustin M, Keuthage W, Lobmann R et al. J Wound Care 2021
(15) Meaume S, Dissemond J, Addala A. J Wound Care 2014.

Gamme UrgoStart Plus : Dispositifs Médicaux de classe IIb (BSI CE 2797). Intégralement remboursables LPPR (Sec. Soc. : 60% + Mutuelle : 40%) dans le traitement de l’ulcère de jambe veineux ou mixte à prédominance veineuse, en phase de bourgeonnement (traitement séquentiel), et dans l’ulcère du pied chez le patient diabétique d’origine neuro-ischémique (ischémie non critique), non infecté (critères d’infection IDSA/IWGDF), en phase de bourgeonnement (traitement séquentiel). Indications: Traitement des plaies cutanées suivantes: ulcères de jambe, plaies du pied diabétique, escarres, autres plaies à risque de cicatrisation de longue durée, plaies récurrentes, ou plaies à risque de retard de cicatrisation. Contre indications: plaies cancéreuses, fistuleuses, nécrotiques, hémorragiques, plaies sur muqueuses, hypersensibilité connue à l’un des pansements avec matrice TLC ou TLC-NOSF, ou à la carboxyméthylcellulose (CMC). Lire la notice avant utilisation. Fabricant : Laboratoires Urgo. Juin 2026 – SM et PL ont participé à l’étude StartLife. JK est consultant scientifique pour les Laboratoires Urgo.