Déploiement des IPA dans les établissements : « sans financement, on ne va pas pouvoir continuer comme cela »

Le modèle médico-économique des IPA mérite d’être amélioré, ont estimé trois représentants d'établissements sanitaires qui ont implanté ces professionnels au sein de leurs services, lors d’un webinaire organisé par la Société française de néphrologie, dialyse et transplantation (SFNDT) et par l’Association nationale française des infirmiers en pratique avancée (Anfipa).

© fizkes / ShutterStock

Si les établissements ont fait le choix des IPA, des difficultés de financement sont soulevées. Dans le privé non lucratif par exemple, les directions doivent souvent assumer le coût de la formation des IDE qui se spécialisent dans cette voie, le coût des salaires (environ 3000 € euros brut mensuel sans ancienneté), les déplacements, etc. « Le coût de formation d’une IPA a été estimé à 48 000 euros pour une infirmière de six ans d’ancienneté, hors frais de déplacement et d’hébergement », a expliqué Anne-Valérie Boulet, la directrice de la Fondation Charles Mion Aider santé à Montpellier.

Cette fondation, qui emploie deux IPA (une depuis 2019, la seconde depuis 2020) a envoyé une troisième professionnelle en formation car elle y voit une vraie plus-value pour les patients. Il s’agit « de raisonner en termes de compétences autour du patient » a ajouté Anne-Valérie Boulet. Mais, « sans financement, on ne va pas pouvoir continuer comme cela », a-t-elle considéré.

Pour pallier ce frein au déploiement et pour amortir les frais, la fondation qui finance ses IPA sur fonds propres a trouvé quelques solutions temporaires : « il faut trouver des ajustements » dans l’organisation pour atteindre un équilibre global.

Meilleure rémunération

Autre problème soulevé : la rémunération des IPA, toujours insuffisante, a estimé Sandrine Joray, coordinatrice générale des soins au CHU de Nancy. Le modèle de rémunération actuel n’apporte « pas de réelle plus-value » aux IPA en place dans l’établissement, a-t-elle soulevé.

Ce centre hospitalier public a en revanche rencontré moins de difficulté de financement pour former ses IPA – 18 déjà formées et 12 en cours de formation – puisque l’ARS a pris en charge les coûts pendant les trois premières années, a-t-elle rapporté. Désormais, c’est l’enveloppe dédiée au plan de formation de l’établissement qui prend le relais, ce qui va réduire le nombre d’IPA formés dans les prochaines années, a-t-elle ensuite nuancé.

Point positif soulévé : les IPA en cours de formation sont remplacés pendant leur absence, et des créations de poste sont effectuées lorsqu’ils reviennent exercer.

Modèle inadapté

Une fois l’IPA en poste, le modèle économique est aussi à améliorer. Marc Catanas, directeur des soins du CH du Pays d’Aix et troisième intervenant du webinaire, a par exemple expliqué que l’activité d’IPA sera « déficitaire » dans son établissement, car « il faudrait une file active d’au moins 300 patients par an pour être rentable », a-t-il calculé en s’inspirant de la convention signée avec la Caisse nationale de l’Assurance maladie (Cnam) qui prévoit 200 euros par patient et par an.

« Le modèle n’a pas été pensé pour l’hôpital alors qu’il forme les IPA. La réalité hospitalière n’a pas été prise en compte », a-t-il considéré.

« Il faut convaincre les tutelles de la nécessité d’avoir un modèle qui repose sur une cotation des actes des IPA, comme les médecins. Soit on est en T2A, soit on ne l’est pas ! »

Rédaction ActuSoins

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Pour voir le webinaire en replay (1h30), c'est ici : https://www.sfndt.org/actualites/le-modele-medico-economique-ipa

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