la HAS se mobilise pour réduire les risques associés aux soins

Un patient hospitalisé sur 10 subirait un évènement indésirable lors de ses soins. Contrairement aux idées reçues, indique la HAS, l’erreur individuelle du professionnel n'est pas la cause principale de tels évènements indésirables. Dans 1 cas sur 3, c'est le travail en équipe dont la communication (entre professionnels et vers le patient) qui en est la cause.

Source : HAS

La Haute Autorité de Santé dresse aujourd’hui un bilan à partir des données recueillies auprès des médecins accrédités concernant les "évènements porteurs de risque" (EPR).

Des évènements indésirables qui auraient pu porter préjudice au patient mais qui ont pu être évités par les soignants, des barrières de sécurité ayant fonctionné.

"Il peut s’agir par exemple d’une erreur de médicament rattrapée avant son administration, d’une erreur dans le dossier du patient récupérée avant une intervention, d’un défaut de transmission d’une information qui retarde la mise en route d’un traitement", explique la HAS.

"Le plus souvent, il s’agit du travail d’équipe (27 %) suivi par les dysfonctionnements liés aux tâches à accomplir (23%) puis des causes liées au patient lui-même (15%)", ajoute la HAS.

Pour analyser ces "presque accidents", la HAS souhaite se servir "du levier de la revue de morbi mortalité (RMM)".

Obligatoire dans certains services (en chirurgie, anesthésie et cancérologie), elle permet de faire le point a posteriori sur les erreurs commises afin de pouvoir les éviter dans le futur. Or, cette démarche n’est réalisée à ce jour que dans 57% des établissements concernés.

Deux leviers de la HAS : PACTE et l'accréditation

L’équipe a été identifiée comme la première cause profonde d’un évènement porteur de risque (27% des cas observés).

Sur la base de ce constat et d’expériences étrangères réussies, la HAS a lancé une expérimentation novatrice sur le territoire dite « Pacte » (Programme d’Amélioration Continue du Travail en Equipe), pour aider les équipes pluri professionnelles à travailler sur les facteurs organisationnels et humains : l'écoute, l’entraide, la prise en compte du stress, la communication, etc.

Depuis 2013, dix-huit équipes ont déjà expérimenté la démarche et ont engagé des actions sur la gestion des risques, la communication et la synergie d’équipe (meilleure définition de l’alerte, amélioration du contenu des transmissions, mise en place de staff pluri-professionnel, …). Ce programme entame une phase pilote plus large avec presque 70 équipes déjà volontaires.

Enfin, pour sortir des logiques individuelles, la HAS encourage la démarche en équipe dans le dispositif d’accréditation. Aujourd’hui, ce sont plus de 20 équipes qui se sont engagées dans le dispositif, 5 équipes en gastro-entérologie et anesthésie-réanimation ont déjà été accréditées par la HAS à ce jour.

Le patient, partenaire actif de l’équipe 

Dans les problèmes de communication identifiés, certains concernent la communication entre professionnels de santé et patient. De plus, dans 15% des cas, un facteur lié au patient est retrouvé. Il est donc nécessaire de donner au patient un rôle actif dans sa prise en charge et notamment dans sa capacité à prévenir ou alerter sur la survenue d’évènements indésirables associés aux soins.

Pour cela, la HAS a développé plusieurs outils : production de documents à destination du patient, adaptation et diffusion de la méthode des « 3 Dires » , méthode qui permet de s’assurer de la bonne compréhension des informations médicales par le patient, diffusion de la méthode des « 3 Quoi » adaptée de l’outil Ask me 3…

Enfin, la HAS a intégré l’expérience du patient à son dispositif de certification des établissements de santé, avec la méthode du « Patient-traceur ». Lors de la visite des établissements par des experts visiteurs de la HAS, une partie de l’évaluation repose désormais sur les dossiers des patients afin de vérifier à chaque étape si la prise en charge était adaptée. Lors de cet examen, le ressenti des patients est directement recueilli. Une transposition à la ville est en cours d’expérimentation.

Rédaction ActuSoins (source HAS)

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