Domoplaies : la télémédecine en soutien des infirmières libérales
ActuSoins vous relatait récemment un projet de téléexpertise des plaies complexes en Picardie. Une solution qui se développe avec le projet Domoplaies en Languedoc-Roussillon (Cicat-LR) et en Basse-Normandie (Telap).
©CHU Montpellier
L'enjeu : optimiser les traitements et suivis des patients via la téléconsultation et la téléassistance avec les professionnels de santé. Le projet Domoplaies compte démontrer que la télémédecine permet une bonne prise en charge des plaies complexes sur le lieu de vie des patients leur évitant des déplacements et des hospitalisations injustifiées.
Domoplaies va contribuer aussi à une meilleure diffusion de la connaissance et de l’expertise (rôle pédagogique et diffusion des bonnes pratiques) et devrait génèrer une diminution des économies par la réduction de la consommation de soins, de transport...
En Languedoc-Roussillon : 65 tablettes
Ces tablettes permettent la connexion entre un binôme médecin/infirmière et 3 centres experts.
En Languedoc-Roussillon, le taux de plaies complexes représente environ 1 patient sur 5. Chaque patient se rend plusieurs fois chez le spécialiste et le nombre de visites a été multiplié par 6 entre 2008 et 2010.
Il est donc important de limiter ces déplacements. Déjà 850 actes de télémédecine ont été réalisés depuis l’ouverture du centre expert au CHRU de Montpellier (Hôpital Lapeyronie) fin octobre 2013. Cette année, 1 500 patients porteurs de plaies complexes par an seront suivis avec, en moyenne trois actes de télémédecine par an et par patient soit près de 4 500 actes de télémédecine par an.
Pourront faire appel à Domoplaies, les médecins et Infirmier(e)s Diplômé(e)s d’État (libéraux indépendants, libéraux en cabinet, EHPAD, HAD, établissements privés, établissement publics) qui prennent en charge des patients atteints de plaies complexes et ayant besoin de conseil.
Ces professionnels contactent la coordination infirmière du réseau, qui initialise et instruit la demande. Si cette demande nécessite une expertise du réseau, un rendez-vous est planifié entre l’équipe requérante (binôme médecin traitant/infirmière) en charge du patient et un médecin expert du réseau.
La télémédecine en plaies et cicatrisation : mode d’emploi
Le jour de l’acte de télémédecine, le professionnel de santé requérant se connecte grâce à une tablette à la plate-forme de télémédecine qui permet de le mettre en relation, en visioconférence, avec le médecin expert de l’un des trois centres de la région. Les échanges entre les professionnels de santé demandeurs et les centres experts se font de façon sécurisée.
Pour la région Languedoc-Roussillon, ce projet bénéficie de 65 tablettes équipées avec un lecteur de carte (CPS et VITALE) intégré et de trois stations fixes avec matériel audio et visio pour les trois centres experts ouverts (Montpellier, Nîmes et Perpignan). En juin 2014, les zones de Carcassonne et de Narbonne complèteront ce dispositif.
La moitié des actes de télémédecine est réalisée au domicile du patient et l’autre moitié dans les structures de santé (EHPAD, HAD, Clinique, CH, …). 80% des connexions sont de type 3G, le reste étant réalisées en Wi-Fi en structure ou chez le patient lorsque cela est possible.
Les téléconsultations sont planifiées et accessibles sur un agenda partagé. Grâce à la visioconférence et aux photos transmises par le binôme médecin consultant / infirmier(e), le médecin expert peut procéder aux actes de téléexpertise et de téléconsultation. Le diagnostic est précisé.
Un échange avec l’infirmier(e) et le patient permet de définir la prise en charge et d’évoquer des bases d’éducation thérapeutique. L’infirmier(e) référent(e) ou le médecin guide le requérant en téléassistance, grâce à la visioconférence en temps réel, pour la réalisation de gestes techniques.
Enfin, le médecin du centre expert valide les propositions de l’infirmier(e) référente et adresse de manière sécurisée un compte-rendu au requérant.
Domoplaies dispose de plateformes et de logiciels spécifiques répertoriant les référents (médecin consultant et infirmière référente) et le dossier patient complet (données administratives, description des plaies, évaluation de la douleur, photos décrivant les étapes de la cicatrisation de la plaie, informations de suivi et de rendez-vous, examens complémentaires …)
Une rentabilité à l’étude
Afin de pérenniser ce dispositif et de démontrer l’intérêt du développement de la télémédecine, le projet doit trouver son modèle économique. Pour cela, une étude contrôlée randomisée a été lancée en Languedoc-Roussillon en avril 2014, dont le promoteur est le CHRU de Montpellier. Cette étude cible 220 patients, dont 110 bénéficiant de la télémédecine.
Elle durera 13 mois, dont 7 mois d’inclusion et 6 mois de suivi. Les résultats de cette étude permettront d’évaluer l’efficacité du dispositif sur le suivi des plaies complexes, son impact financier et le ressenti des patients et des médecins.
Rédaction ActuSoins, avec Reseau CHU et le CHU de Montpellier
