Infirmières en pratique avancée en centre de santé départemental, elles œuvrent pour l’accès aux soins

Certaines collectivités déroulent le tapis rouge devant les infirmiers en pratique avancée en leur proposant un exercice salarié dans leurs centres de santé. Avec un objectif clair : améliorer l’accès aux soins et la santé de leurs habitants. Exemples avec des IPA exerçant dans le Nord et en Saône-et-Loire.

Dans le paysage désolé de l’offre de soins médicale, des collectivités s’emparent du sujet de l’accès aux soins, qui relève pourtant de l’État. Des communes, des communautés de communes et des conseils départementaux, par exemple, créent des centres de santé pour lesquels ils cherchent à recruter des médecins mais aussi des infirmiers en pratique avancée. Il s’agit, pour ces collectivités, d’optimiser au maximum le temps des médecins qu’elles parviennent à embaucher. Dans cet esprit, par exemple, le conseil départemental du Nord déploie depuis 2024 des centres de santé, les Maisons Nord santé, dans les secteurs où l’accès aux soins est le plus difficile, avec un modèle basé sur un trinôme associant médecin généraliste, infirmière en pratique avancée et assistante médicale. Cette collectivité, comme le département de la Saône-et-Loire, précurseur en la matière, recrute en permanence des IPA.

Cet article a été publié dans le n°58 d’ActuSoins magazine (septembre 2025).

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Trinôme

Mélanie Vicino et Nathalie Saget, qui ont obtenu leur diplôme d’État d’IPA mention pathologies chroniques stabilisées en 2022, ont été recrutées par le Département du Nord en novembre 2023. Un soulagement pour la première, libérale auparavant, car une fois son DE d’IPA en poche, elle a tenté l’exercice mixte, comme Idel et IPA, puis seulement comme IPA libérale. « Mais mon implantation n’a pas fonctionné, raconte-t-elle. Je ne pouvais pas mettre en pratique les compétences et les connaissances que j’avais acquises ni ce que j’avais le droit de faire de par ma formation. » Elle s’est heurtée à la méconnaissance du rôle de l’IPA par certains médecins, voire à une certaine résistance. Quand l’ancienne présidente de la CPTS du territoire où elle exerçait est devenue la directrice de l’offre de soins du département, et lui a présenté le modèle des Maisons Nord santé et son trinôme, elle a été immédiatement séduite. Les difficultés rencontrées en libéral par sa consœur ont encouragé Nathalie Saget, qui a interrompu son exercice libéral après son master pour des raisons familiales, à accepter de travailler dans ces nouveaux centres de santé.

Aujourd’hui, elles travaillent ensemble. Lorsque l’une effectue des visites à domicile et en Ehpad le matin, l’autre reçoit les patients en consultation au centre de santé. « Nous voyons les patients atteints de pathologies chroniques comme le diabète ou l’hypertension, remarque Nathalie Saget. Beaucoup souffrent de plusieurs pathologies. » Dans le cadre de leur suivi, entre deux consultations avec le médecin, elles réalisent certains examens (ECG, spirométrie, etc.), partagent des informations de prévention… « Nous travaillons beaucoup sur les facteurs de risques cardiovasculaires », ajoute Mélanie Vicino. Elles consacrent une partie non négligeable de leur temps de travail à la coordination, entre elles matin et soir, mais aussi, avec les autres membres de l’équipe, une fois par semaine et une fois par mois. Comme les médecins sont arrivés, comme elles, à l’ouverture de la Maison Nord santé, le travail en trinôme pluriprofessionnel n’a eu aucun problème à s’imposer. « Le fonctionnement est fluide avec les médecins, les assistantes médicales et nos partenaires du département, apprécie Mélanie Vicino. Toute la prise en charge est pluriprofessionnelle et cela apporte tellement aux patients ! Aujourd’hui, je ne me verrais pas travailler autrement ! »

Fonctionnement fluide

Les deux IPA nordistes se sentent reconnues et entendues. Elles seront bientôt épaulées par une IPA en santé mentale et bénéficieront d’un temps dédié à la recherche. Elles sont aussi en lien très régulier avec les autres services du conseil départemental, notamment son pôle autonomie pour évoquer la situation de patients âgés vivant difficilement à domicile, ou ses assistances sociales. Ces services peuvent aussi les solliciter si des personnes qu’elles suivent sur le secteur n’ont pas de médecin traitant. « C’est un travail mené en collaboration pour faire évoluer la situation de nos patients, souligne Nathalie Saget. Si on travaillait en MSP, on devrait aller frapper à la porte de chaque partenaire… »

Le département de Saône-et-Loire a été le premier à ouvrir des centres de santé départementaux, en 2017. Quand les premières infirmières en pratique avancée ont été diplômées, il a cherché à en recruter. L’une d’elle, Florence Bove-Baudras, diplômée de la première heure (2020), a d’abord travaillé à 40% dans un des centres de santé départementaux et à 60% comme infirmière IPA Asalée avec des libéraux. Pour cette pionnière, « faire sa place parmi les libéraux n’a pas été facile ». Depuis novembre 2024 cependant elle est salariée à 100% par le conseil départemental, un modèle « beaucoup plus confortable », apprécie-t-elle.

Elle exerce à mi-temps dans deux centres de santé, l’un dans un secteur urbain très défavorisé et l’autre en zone rurale.

Sentiment d’utilité

Implantés dans des zones où l’accès aux soins de la population est particulièrement difficile – comme c’est le cas dans le Nord – les centres de santé répondent à un besoin criant.  Dans ce contexte, Florence Bove-Baudras ressent un fort « sentiment d’utilité ». Ces centres « permettent à des patients qui n’ont pas ou plus de médecin traitant d’avoir de nouveau accès aux soins et améliorent leur prise en charge, je l’ai vérifié. Notre travail a beaucoup de sens », apprécie-t-elle. À domicile ou en consultation, « chaque patient que je vois aurait dû, avant qu’il y ait des IPA, être vu par un médecin ». Ses consultations libèrent donc du temps pour que les médecins rencontrent d’autres patients. Dans ces centres de santé, les potentiels enjeux de concurrence qui peuvent parasiter la collaboration entre IPA et médecins en libéral n’ont pas lieu d’être. « Il y a une très chouette équipe et nous avons une ligne de conduite : nous sommes tous autour du patient, résume-t-elle. Au départ, il faut faire sa place, mais nous vivons réellement l’exercice pluriprofessionnel. Et avec les patients c’est très facile. Quand ils ont vu une IPA une première fois, ils reviennent car nous sommes plus faciles d’accès et nos consultations infirmières durent plus longtemps. » Comme ses consœurs du Nord, Florence Bove-Baudras est ravie de ce mode d’exercice. « Je suis très épanouie dans mon travail. Les journées sont bien remplies mais quand je rentre le soir, je suis vraiment contente. »

Quel statut pour les IPA dans les collectivités ?

Les IPA des centres de santé du Nord ou de Saône-et-Loire ne sont pas fonctionnaires mais contractuelles : elles ont signé un contrat à durée déterminée de trois ans. Elles travaillent uniquement de jour et en semaine et bénéficient des congés habituels des salariés. Nathalie Saget, par exemple, apprécie ce rythme de travail qui lui permet de mieux concilier vie de famille et professionnelle. Par ailleurs, elle estime que la rémunération lui permet de « suffisamment bien » gagner sa vie au regard de son expérience et de son niveau d’études. Le métier d’IPA ne figure pas dans les grilles de la fonction publique territoriale et les professionnels exerçant cette fonction sont rémunérés de manière forfaitaire.

Les collectivités aux côtés des IPA 

Les collectivités soutiennent les IPA d’autres façons. Certaines communes ou communautés de communes veulent faciliter leur installation en libéral, comme elles le font pour les médecins, en leur proposant des locaux adaptés et à un faible coût. Plusieurs conseils départementaux offrent par ailleurs des aides financières aux infirmiers libéraux qui s’engagent dans le master en pratique avancée, en plus de celles proposées par les Agences régionales de santé. Le montant des aides départementales est très variable. Comme elles visent à améliorer l’accès aux soins des habitants du territoire, ces aides sont assorties de contreparties : l’engagement des IPA à exercer dans le département qui les aide, pendant une durée qui varie aussi d’un territoire à un autre. Certains départements proposent aussi un accompagnement technique lors de l’installation.

Géraldine Langlois

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Cet article a été publié dans ActuSoins Magazine
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