À Nanterre, deux centres municipaux de santé, créés dans les années 1950, apportent une offre de soins à la population. Cinq infirmiers dont une IPA y exercent en alternance, pour proposer des soins techniques et des actions de prévention.
8 h 30. Les grilles du centre municipal de santé (CMS) du eParc se lèvent. Trois patients attendent déjà devant les portes. À l’intérieur, les secrétaires se préparent à les accueillir pendant que Mariyama Ba, infirmière, se rend dans chacun des cabinets médicaux avec son chariot. « Je fais le réassort et je m’assure que les cabinets soient prêts pour que les médecins travaillent dans de bonnes conditions et que les patients soient bien reçus », souligne-t-elle. Elle retourne ensuite dans le cabinet dédié aux infirmiers où elle va se consacrer, entre 8 h 30 et 10 h aux prises de sang des patients. À 10 h 15 maximum, un coursier vient chercher les prélèvements pour les apporter au laboratoire de biologie médicale et amène à l’infirmière, par la même occasion, les résultats des prélèvements effectués les jours précédents. « Des patients peuvent venir effectuer leur prise de sang sans pour autant être suivis au centre, fait savoir Mariyama. Dans tous les cas, nous regardons les résultats. En cas d’urgence, nous prévenons directement les personnes concernées ou leurs médecins. » À partir de 10 h 15, place aux soins techniques. Les patients peuvent prendre rendez-vous pour des pansements, des injections, etc. « Dans le secteur, peu d’infirmiers libéraux sont encore disponibles, notre offre de soins est donc vraiment nécessaire, notamment pour les personnes qui peuvent se déplacer », indique Mariyama, au moment où une secrétaire frappe à la porte du cabinet. « Un patient avait rendez-vous avec son médecin pour son suivi et il est arrivé avec une plaie, lui dit-elle. Il aimerait que tu le prennes en charge, as-tu le temps ? » Mariyama l’accueille, le soigne, lui prescrit des pansements et lui fixe un rendez-vous pour la semaine suivante. « C’est un patient du centre, il est diabétique, c’est pour cette raison que le médecin a souhaité que je le vois », précise-t-elle. L’après-midi est également consacré aux soins techniques sur rendez-vous, mais des patients viennent aussi pour des soins non programmés. L’infirmier assure alors le premier tri, afin de déterminer si une consultation médicale est nécessaire.
Cet article a été publié dans le n°58 d’ActuSoins magazine (septembre 2025).
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Une cohésion d’équipe
À Nanterre, les deux centres de santé, ouverts dans les années 1950, sont parmi les premiers en France à être municipaux, c’est-à-dire financés par la Ville. Outre la médecine générale et les soins infirmiers, de nombreuses spécialités complètent l’offre de soins. La municipalité a aussi créé un centre dentaire municipal, un centre de médecine sportive, un Espace santé jeunes et un Centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD). Depuis le mois de juin, l’un des deux centres de santé a fermé ses portes pour laisser place à un nouveau, flambant neuf, le CMS Juliette-Ténine, qui a ouvert, au cœur de la ville. Les quatre infirmiers de soins généraux exercent dans les deux centres, par roulement. Eléonore Jeantot, infirmière en pratique avancée, mention pathologies chroniques stabilisées, également coordinatrice et responsable de l’équipe d’infirmiers alterne, elle aussi, sur les deux structures. « Même si nous sommes sur deux sites, nous veillons à nous transmettre les informations nécessaires aux prises en charge, indique Mariyama. Nous nous appelons régulièrement au cours de la journée pour prendre des nouvelles, se conseiller, assurer le suivi des patients. La cohésion est bien là ! » L’équipe d’infirmiers se réunit d’ailleurs une fois par mois, pour parler de son fonctionnement et éventuellement des cas patients. Pendant que Mariyama travaille au CMS du Parc, Thibault et Sylvie, également infirmiers, sont au CMS Juliette-Ténine. Une patiente frappe à la porte de leur cabinet. Elle vient de se faire opérer d’une plaie à la main et a besoin d’un vaccin contre le tétanos en urgence. Thibault décide de la prendre en charge, pendant que Sylvie reçoit un premier patient pour un ECG, puis un autre pour un Holter ECG et un Holter tensionnel. « Cela fait partie de nos compétences déléguées », explique -t-elle en faisant entrer le patient dans le cabinet. Un cardiologue interprètera ensuite les résultats.
Des actions de prévention
L’ensemble des professionnels de santé des deux structures sont investis dans des actions de prévention et d’éducation : journées de dépistage, vaccination HPV dans les écoles. Les CMS proposent également la vaccination gratuite pour les personnes sans droit ouvert. Les infirmiers sont par ailleurs engagés dans l’Éducation thérapeutique du patient (ETP) pour l’hypertension, l’asthme ou encore le diabète. Mariyama, qui exerçait auparavant dans un service hospitalier en diabétologie est particulièrement investie dans cette action, pour le diabète en particulier. Dans le cadre d’ateliers individuels, elle explique aux patients, la pathologie, la prise en charge et les complications possibles. « L’objectif est de faire en sorte qu’ils vivent mieux avec leur maladie », indique-t-elle. Elle organise aussi des ateliers collectifs sur la nutrition en lien avec la diététicienne, « afin qu’ils comprennent les enjeux autour de l’alimentation », précise-t-elle.
Les infirmiers sont en outre impliqués dans les prises en charge portées par le CeGIDD. Plusieurs demi-journées par semaine, un médecin reçoit les patients venus pour des consultations de dépistage des infections sexuellement transmissibles, du VIH et des hépatites. « Cet accompagnement est anonyme et gratuit », fait savoir Thibault, avant qu’un patient entre dans le cabinet. Il l’oriente d’abord vers les toilettes, pour le prélèvement d’urine, avant de lui faire une prise de sang et un prélèvement oropharyngé. « Je dois ensuite assurer une traçabilité écrite », explique-t-il en cochant sur une feuille préremplie, les prélèvements effectués et les examens demandés. Un numéro est attribué à chaque patient, qui revient la semaine suivante, sur rendez-vous, chercher ses résultats auprès du médecin. Le praticien peut alors prescrire un traitement ou une vaccination, dispensés par l’infirmier. Le CeGIDD mène également une action hors les murs tous les mercredis, au sein de la faculté de Nanterre, avec un médecin et Sylvie, l’infirmière.
Des visites à domicile
Les infirmiers en soins généraux du CMS ne se déplacent pas au domicile des patients. En revanche, Eléonore Jeantot y consacre deux demi-journées par semaine. Ce matin justement, elle se rend chez un patient qui habite à quelques centaines de mètres du centre de santé. Diabétique, cet homme de 85 ans a chuté il y a quelques jours. Il est désormais désorienté, a perdu beaucoup de poids et surtout, il ne parvient pas, de longue date, à assurer son suivi en santé. « Il est venu me voir hier au centre de santé à cause de son malaise, qui peut avoir de nombreuses origines, explique l’IPA. Mais je crains un début de maladie cognitive. » En arrivant chez lui, il faut attendre quelques minutes avant qu’il n’ouvre la porte. L’appartement est loin d’être entretenu. « Ce n’était pas dans cet état la dernière fois que je suis venue, confie l’IPA, au moment où un chat passe par la porte-fenêtre. Cela confirme mes craintes. » Sur place, elle le questionne, prend sa tension, palpe son ventre, ausculte ses poumons, l’interroge sur la prise des médicaments, et finit par lui parler d’une éventuelle hospitalisation. Décision à laquelle il adhère. De retour au centre, Eléonore Jeantot active son réseau. Elle lui trouvera une place dans une unité de soins gériatriques pour le lendemain afin qu’il bénéficie d’une évaluation globale de son état.
Si les infirmiers regrettent parfois la lenteur administrative associée aux prises de décision, des projets d’évolution sont toutefois en réflexion. Une réflexion est en cours concernant l’instauration de consultations infirmières dédiées à la santé sexuelle et à l’accompagnement de patients en demande de prise en charge psychiatrique, en vue d’une orientation optimale. La mise en œuvre de ce projet reste conditionnée à la publication des décrets d’application de la nouvelle loi infirmière.
Laure Martin
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Cet article a été publié dans ActuSoins Magazine
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