Rappel anatomique

Le cœur est une double pompe assurant l’éjection du sang dans la circulation pulmonaire et systémique afin d’assurer l’oxygénation des cellules de l’organisme.

Le myocarde est composé de deux types de cellules :

• les cellules du tissu nodal qui produisent spontanément et conduisent une impulsion électrique ;
• les myocytes, sous le contrôle du tissu nodal, qui répondent à ces impulsions par la contraction des cavités cardiaques.

Le tissu nodal est composé (figure A) :

• du noeud auriculaire (ou nœud de Keith & Flack ou nœud sinusal) : il est situé dans la paroi supérieure de l’oreillette droite. Il est le chef d’orchestre du rythme d’où l’expression de « rythme sinusal » et déclenche une onde de dépolarisation à des intervalles réguliers ;
• du noeud auriculo-ventriculaire (ou nœud d’Aschoff Tawara) : il est situé au niveau de la cloison inter auriculaire, à la base de l’oreillette droite, proche de la valve tricuspide ;
• du faisceau de His : il est situé au niveau du septum inter-ventriculaire et se divise en deux branches droite et gauche ;
• du réseau de Purkinje : c’est un ensemble de ramifications qui parcourt les parois internes des ventricules du cœur.

Comprendre l’ECG (électrocardiogramme), un défi osé ?

L’ECG Electrocardiogramme

Il correspond à l’enregistrement de l’activité électrique de la contraction du cœur via des électrodes cutanées positionnées en différents points du corps.
Il permet de reconnaître immédiatement :

• des variations de la fréquence cardiaque (bradycardie, tachycardie) ;
• des troubles du rythme (fibrillation ventriculaire…) et de la conduction (bloc auriculo-ventriculaire…) ;
• des ischémies myocardiques (analyse de l’onde Q, du segment ST, de l’onde T) ;
• des dysfonctionnements du pacemaker.

Les ondes de l’ECG Electrocardiogramme (figure B)

Figure B – 1 contraction des oreillettes – 2 contraction des ventricules – 3 repolarisation des ventricules

L’onde P
C’est l’onde de dépolarisation des oreillettes. Elle représente l’impulsion électrique qui naît dans le nœud sinusal (ou auriculaire) et qui traverse les oreillettes entraînant leur contraction. La contraction des oreillettes permet le passage du sang des oreillettes aux ventricules à travers les valves tricuspide et mitrale. L’onde électrique poursuit son chemin jusqu’au nœud auriculo-ventriculaire.
L’espace PR ou espace PQ
L’intervalle PQ correspond au temps de conduction auriculo-ventriculaire (des oreillettes aux ventricules). Cette petite pause permet au sang de traverser les valves vers les ventricules.
Le complexe QRS
Cela correspond à la dépolarisation des ventricules et donc à la contraction des ventricules. L’impulsion électrique parcourt les deux ventricules à travers le faisceau de His et ses branches et entraîne la contraction des ventricules.
Le segment ST
Le segment ST correspond au début de la repolarisation des ventricules.
L’onde T
C’est l’onde de repolarisation des ventricules. Les myocytes ventriculaires « se relâchent » et se rechargent afin de pouvoir se dépolariser de nouveau.

Pourquoi il n’y a pas d’onde de repolarisation pour les oreillettes ?
L’onde de repolarisation des oreillettes est présente mais relativement faible en amplitude. Elle est masquée par le complexe QRS généré par les ventricules.

Et les dérivations ?

Les six dérivations des membres sont disposées selon six angles différents.

La compréhension des dérivations est souvent l’étape où la confusion fait son apparition et vous égare dans les méandres des lignes électrocardiographiques.
Prenons un exemple simple pour vous aider à comprendre. Lorsque vous souhaitez acquérir une voiture, vous allez inspecter la carrosserie de cette voiture en la regardant sous tous les angles : de face (pare-chocs avant), les côtés latéraux droite et gauche (portières) et l’arrière (côté coffre). D’une manière très simplifiée, il en est de même pour les dérivations. Si vous imaginez le cœur à la place de cette voiture, vous allez enregistrer le signal électrique qui parcourt le coeur sous différents angles (les dérivations frontales : AVR, AVL, AVF, DI, DII, DIII et les dérivations précordiales V1 à V6 voir V7, V8, V9 et/ou V3R, V4R.
L’ECG enregistre le même signal électrique du cœur dans chaque dérivation. Les ondes ont une morphologie différente selon les dérivations car le signal électrique est enregistré selon un angle différent pour chacune d’elle.

Grâce aux différentes dérivations (standards et précordiales), il est possible de localiser d’éventuelles anomalies en particulier lors d’infarctus du myocarde.

Extrait d’un ECG 12 (femme de 40 ans) normal.

Laurence Piquard, Infirmière Anesthésiste Formatrice
Prochain article sur l’ECG : l’interprétation de l’ECG et la compréhension, d’un point de vue physiologique, de ce qui se passe au niveau du coeur.

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Ce dossier est paru dans le numéro 17 d’ActuSoins 

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Pour aller plus loin : les formations pour comprendre l’ECG Electrocardiogramme

VOCABULAIRE
Auriculaire : qui concerne l’oreillette
Dépolarisation : Toute onde de dépolarisation engendre une contraction du myocarde
Rythme sinusal : correspond à un rythme cardiaque normal
BIBLIOGRAPHIE
• Lecture accélérée de l’ECG – Dale Dubin – Editions Maloine
• ECG : Comprendre et apprendre à interpréter – Pr Mohamed Alami (sur le site http://www.proecg.com)